Il/la sottoscritto/a

Informazioni personali Nome*:            Cognome*:

Data di nascita*:          Nazionalità*:

Codice Fiscale*:

Residenza / Recapiti Comune di* :    Indirizzo*:

N.Civico*:       C.A.P.*:       Provincia*:

Telefono Abitazione*:       Cell:       Fax:

E-mail*:

CHIEDE

Scelta associativa

* di essere ammesso/a all’Associazione Culturale “Cletarte”, ai sensi dell’art. 5 dello Statuto sociale, in qualità di:

Socio ORDINARIO - € 30,00   (quota anno 2009)

Socio FAMILIARE - € 10,00   (quota anno 2009) (i familiari dei soci ordinari entro il secondo grado di parentela: coniuge, convivente, genitori, figli, fratelli, sorelle, nonni)
indicare: nominativo del Socio ordinario    e grado di parentela

Socio SOSTENITORE - € 100,00   (quota anno 2009)

Metodi di pagamento

* Il Pagamento della Quota associativa verrà effettuato con la seguente modalità:

in contanti, pagando direttamente l’iscrizione in sede;

versamento con bollettino postale sul conto corrente n° 88797659, recante come causale: “Iscrizione Associazione Culturale Cletarte - anno 2009”

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